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给宝宝治牙慎用镇静剂 专家提醒:滥用害人害己
www.fjsen.com 2012-08-08 10:56  翁淑贤 来源:广州日报    我来说两句

本地观察:

治牙鲜用镇静剂 局部麻醉较常见

“临床上,孩子一躺上治疗椅就容易出现紧张甚至恐慌、不配合,确实会给医生的治疗操作带来很大的不便。”广东省口腔医院正畸科副主任医师胡飞告诉记者,因此一些美国牙医会使用镇静剂来平伏孩子紧张的情绪。本来,这是相对更为人性化的治疗辅助手段,但目前国内口腔医疗机构这方面的经验尚不丰富,考虑到可能存在的风险,绝大多数口腔医疗机构并没将之当作常规治疗手段大规模开展。

据胡飞介绍,该院近年来也引进了吸入式的“笑气”麻醉设备,有个别患者或家长会特别要求并提前预约,除此之外,一般情况下医生都不会特别主动推荐使用。因为镇静剂是一种特殊的药品,在使用过程中需要具备专业知识的麻醉医生陪同在侧,以便在出现意外时能及时消除安全隐患。但在大多数口腔医疗机构,专业的麻醉师配备甚少;另外,开展这类治疗所需的设备、费用和治疗的时间成本都较高,而目前大多数口腔医疗机构每天门诊量都较大,忙不过来,宁愿去繁就简,在提高病人舒适度方面,最常见的是针对某一颗待治疗的牙,打小剂量的局部麻醉针,这样既安全又方便,效果也不错。

“目前,国内口腔医疗界多数人还是将镇静类辅助治疗视为‘锦上添花’,而非必不可少的手段。”胡飞表示。

专家提醒:

滥用镇静剂 害人也害己

广州中医药大学第一附属医院麻醉科马武华教授指出,镇静药和安定药都属于中枢神经系统抑制药。镇静药是使大脑皮质轻度抑制,从而产生镇静作用;安定药是使病人解除焦虑、紧张而无镇静作用的药物,这两类药物难以完全区分,可以统称为镇静安定药。镇静安定药按照其效力强弱可以分为两大类:弱安定药和强安定药。弱安定药主要用于消除患者的焦虑症状,最常用的是大家熟悉的安定和咪唑安定,其他如甲羟安定和硝基安定较少使用。强安定药主要用于治疗精神分裂症,常用的有氯丙嗪、异丙嗪、氟哌啶醇和氟哌利多等。

在各类镇静药中,过去用得最多的是巴比妥类药。小剂量产生镇静作用即为镇静药,中剂量有催眠作用即为催眠药,大剂量产生全麻作用即为麻醉药。其他如非巴比妥类药如氯胺酮、丙泊酚、依托咪酯、羟丁酸钠等虽然主要是用于麻醉为主,但也有医生用于镇静使用,如2009年“流行乐之王”迈克尔·杰克逊之死,其私人医生莫里用了丙泊酚给杰克逊进行镇静,虽然是因为短时间内四种药物复合作用才是导致“流行乐之王”死亡的真正原因,但丙泊酚镇静带来的呼吸抑制也是其中重要的原因之一。

“就拿最常用的安定来讲,单次小量使用仅产生抗焦虑作用,但反复多次使用则可导致意识消失,呼吸抑制,气道不通畅,甚至一过性无呼吸,如果没有配备常规的通气供氧和急救设备,则恶性事故在所难免。”马武华提醒称,虽然安定是最弱的镇静药,看似很安全,但危险常常不期而至。一旦牙科医生或非麻醉科医生用到其他镇静药如咪唑安定、氯胺酮、丙泊酚、依托咪酯、羟丁酸钠等,那更是如同玩火,这些药均可能导致患者呼吸抑制,如同杰克逊私人医生莫里一样,稍不注意就引火烧身,既害了病人也害了自己。

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